最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理制度指南

银屑病病征（PsA）是一种与银屑病相关的炎性腿部病，有银屑病皮疹并伴有腿部和周围软组织痛楚、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病变可有骶髂病征和（或）骨盆炎，发病迁延，易罹患，晚期可发生腿部强直。约 75% 的病变皮疹显现在病征之前，同时显现者约 15%，皮疹显现在病征后的病变约 10%。该病可时有发生任何年龄组，全盛期年龄组为 30～50 岁，无性别差异，但骨盆受累以男性大多。

PsA 非常少原则上显现，病变和诊疗医生通常会处理多种合并症，都有糖尿病、高血压感染日本史、炎症性肠病等，这却是增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的制剂繁多，如何实践中合格用药更加最重要。为此，亟需要一个实质上的 PsA 疾病管理工作简介，指导医护工作者的诊疗工作和自然科学科学研究者的探索科学研究。

新版 PsA 简介，满满批发正能量！

2017ACR 年度学术全体会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病征诊疗简介的草案。全体会议上阿伯丁外科院阿拉巴马大学外科教授 Jasvinder Singh 博士将概述这些草案。

简介是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病变现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的破例内容才能被倒入新的简介。

简介中对化疗 PsA 的方针开展分析方法，这些化疗方针都有非制剂化疗（如戒烟、减重和运动）、呕吐化疗（都有 NSAIDs、低剂量或局部注射糖皮质激素）、低剂量分子结构制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西弗和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于未经化疗的 PsA 病变，破例算起化疗配上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病变若无运用于 TNF 抑制化疗，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要强于 NSAIDs，IL-17 抑制强于 IL-12/23 抑制。（条件性破例，需要与病变开展讨论暂时）

2. 对于活动性 PsA 病变，如果 OSM 治果要好，应替换成 TNF 抑制化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药化疗后病痛仍未得到缓解，可以考虑替换成一种 IL-17 抑制开展化疗；如果病变病痛还是没有缓解，应考虑替换成 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西弗、托法替布。（条件性破例，需要根据病变有意开展分析方法）

3. 如果病变是经 NSAIDs 化疗的骨盆轴线腿部病DF PsA，应替换成 TNF 抑制；如果化疗后病变病痛仍未缓解，应考虑替换成 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性破例，需要与病变开展讨论暂时）

4. 破例 PsA 合格化疗，破例使用生物制剂算起化疗，然后牛痘亡疫苗（而不是等牛痘亡疫苗之后日后开展化疗）；假如病变牛痘减毒活疫苗，建议延期使用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病变戒烟。（强烈破例）

6. 条件性破例病变开展低准确度运动（如天开、瑜伽、游泳）、物理学化疗、作业替代疗法（OT）、妇产科和针灸化疗等；如果病变超重或肥胖，则建议病变减重。（条件性破例）

PsA 未来科学研究顺时针

1. 化疗 PsA 的背脊对背脊对比科学研究

2. 针对起止点炎、轴线DF疾病、残毁性病征等相关的特定科学研究

3. 随机、比对科学研究非制剂插手化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症病变如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关科学研究

新版 PsA 简介待简化的内容

1. 如果病变若无运用于生物制剂化疗，该如何选定化疗方针？

2. 如果病变男婴，该如何选定化疗方针？

3. 如何根据成本效益分析方法解决问题最优化化疗 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和冲动、恶性和冠心病等，该如何选定化疗方针？

撰稿： 托成凤